64例皮肤纤维瘤表皮的病理改变
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作者：孙建方 辛林林 史同新 曾学思 李阿梅 高新元
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所[孙建方 辛林林(进修医师) 史同新(进修医师) 曾学思 李阿梅 高新元]
关键词：
中华皮肤科杂志980233.htm
皮肤纤维瘤(DF)是一种常见的良性皮肤肿瘤，虽然本病是一种以真皮纤维组织增生为特征的肿瘤，但其增生纤维组织的上方表皮可有形式及程度不同的增生性改变，为详尽了解DF表皮的这种变化，我们对64例DF患者的72份标本进行了回顾性分析。
一、病例和方法
(一)临床资料：64例患者，共有72个标本的HE切片，其中男20例，女44例；年龄5～63岁，平均34岁；病程2个月至30年，平均20个月；皮损分布于下肢24例(37.5%)、上肢17例(26.5%)、躯干14例(21.9%)、头颈部9例(14.1%)；其中49例(76.6%)单发，5例(7.8%)2个皮损，7例(10.9%)3个皮损，3例(4.7%)5个皮损。所有皮损均为皮内结节，肤色、褐色或黑色，质韧或硬，与表皮粘连，表面未见破溃。大部分患者无明显自觉症状，少数有轻微瘙痒或疼痛。
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(二)表皮增生类型分类标准：①正常表皮。②表皮银屑病样增生：棘层肥厚、表皮突延长、下界基本平齐，表皮突末端可呈钉状、杵状或轻度变平呈靴状或分叉。③表皮脂溢性角化病样增生：棘层肥厚，延长的表皮突相互交错，部分皮突向下延伸，与两侧正常表皮不平齐。④浅表基底细胞癌(BCC)样增生：增生的表皮突向真皮内突起，呈芽蕾状，细胞较小，染色略深，周边细胞呈栅状排列，类似于浅表性BCC。⑤Becker痣样增生：棘层肥厚，表皮突延长增宽，表皮突底部平坦，呈锐角状，基底层色素增加。⑥表皮不规则增生：增生的表皮突可增宽如带状，也可变窄、弯曲延长如鹰爪样。除以上各型表皮增生外，有时在同一切片内可见多种增生性改变并存，此时取其中明显的一型做为观察指标。
二、结果
在72张切片中，53张(73.6%)有表皮增生性改变，其中银屑病样增生23张(31.9%)、脂溢性角化病样增生11张(15.3%)、BCC样增生3张(4.2%)、Becker痣样增生4张(5.5%)及不规则增生12张(16.7%)。DF的类型：纤维型49张(68.1%)、细胞型20张(27.8%)、硬化型3张(4.1%)。未见这三型DF与表皮增生类型相关。
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三、讨论
国外报告DF表皮增生性改变的发生率为27%～50%[1，2]，我们观察的结果为73.6%。DF表皮增生的形式有多种，文献提到的有银屑病样增生、脂溢性角化病样增生、BCC样增生及不规则增生，也有个别报道鳞癌样[3]。在我们的观察中，除后者外，其余类型均见到，但我们所见的Becker痣样增生改变，目前尚未见报道。DF表皮的增生性改变以及增生的各种类型对DF的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。其中银屑病样增生的发生率较高，占31.9%，虽然这种改变可见于多种疾病，特异性不高，但有助于DF与其他纤维组织性肿瘤的鉴别诊断，如神经纤维瘤、平滑肌瘤等。Becker痣样表皮增生性改变有一定的特点，而且这一改变在其他皮肤病中也较为少见，因此它的出现对诊断DF有较大的帮助。但其发生的比例较低，占我们观察病例的5.5%。脂溢性角化病样增生与棘层肥厚型、角化过度型及腺样型脂溢性角化病均有不同程度的相似之处，但前者增生的表皮突相互交错，一般不融合，与两侧正常表皮也不平齐，部分表皮突可向真皮乳头层延伸，与脂溢性角化病不同，加之两者在病理及临床上的其他特点，鉴别不难。DF的表皮不规则增生占16.7%，这种类型的表皮改变在其他皮肤病中也相对少见，如出现在增生性纤维组织上方，有助于DF的诊断及鉴别诊断。DF表皮浅表BCC样增生的发生率既往报道为2%～5%[1]，与我们的观察结果(4.2%)相近，这种增生有时与浅表BCC不易区分，但后者肿瘤团块由小而深染的基底样细胞组成，团块周围常可见收缩间隙，可资鉴别。值得注意的是，虽然我们未发现DF与其他肿瘤并发，但已有DF并发BCC的报道[4]。
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关于DF表皮增生性改变的机理目前尚不十分清楚，Nestle等[5]认为在DF的发生过程中，真皮内树突状细胞与T细胞结合，产生包括表皮生长因子在内的多种细胞因子，刺激表皮增生。也有作者[2，6]提出，DF损害内的炎症细胞释放前列腺素E或产生某种介质，引起表皮的增生。对于发生这种改变的确切机理尚待今后进一步研究。
参 考 文 献
1 Schoenfeld RJ. Epidermal proliferations overlying histocytomas. Arch Dermatol, 1964,90∶266-270.
2 Dalziel K, Marks R. Hair follicle-like change over histocytomas. Am J Dermatopathol, 1986,8∶462-466.
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3 Requena L. Plate-like sebaceous hyperplasia overlying dermatofibroma. J Cutan Pathol, 1992,19∶253-255.
4 Mckenna KE, Somerville JE. Basal cell carcinoma occuring in association with dermatofibroma. Dermatology, 1993,187∶54-57.
5 Nestle FO, Nickoloff BJ, Burg G. Dermatofibroma: an abortive immunoreactive process mediated by dermal dendritic cells. Dermatology, 1995,190∶265-268.
6 Francis AJ, Marks R. The effect of antiprostaglanclin agents on epidermal proliferation induced by dermal inflammation. Br J Dermatol, 1977,97∶395-400.
(收稿：1997-02-20 修回：1997-05-30), http://www.100md.com
单位：210042 南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所[孙建方 辛林林(进修医师) 史同新(进修医师) 曾学思 李阿梅 高新元]
关键词：
中华皮肤科杂志980233.htm
皮肤纤维瘤(DF)是一种常见的良性皮肤肿瘤，虽然本病是一种以真皮纤维组织增生为特征的肿瘤，但其增生纤维组织的上方表皮可有形式及程度不同的增生性改变，为详尽了解DF表皮的这种变化，我们对64例DF患者的72份标本进行了回顾性分析。
一、病例和方法
(一)临床资料：64例患者，共有72个标本的HE切片，其中男20例，女44例；年龄5～63岁，平均34岁；病程2个月至30年，平均20个月；皮损分布于下肢24例(37.5%)、上肢17例(26.5%)、躯干14例(21.9%)、头颈部9例(14.1%)；其中49例(76.6%)单发，5例(7.8%)2个皮损，7例(10.9%)3个皮损，3例(4.7%)5个皮损。所有皮损均为皮内结节，肤色、褐色或黑色，质韧或硬，与表皮粘连，表面未见破溃。大部分患者无明显自觉症状，少数有轻微瘙痒或疼痛。
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(二)表皮增生类型分类标准：①正常表皮。②表皮银屑病样增生：棘层肥厚、表皮突延长、下界基本平齐，表皮突末端可呈钉状、杵状或轻度变平呈靴状或分叉。③表皮脂溢性角化病样增生：棘层肥厚，延长的表皮突相互交错，部分皮突向下延伸，与两侧正常表皮不平齐。④浅表基底细胞癌(BCC)样增生：增生的表皮突向真皮内突起，呈芽蕾状，细胞较小，染色略深，周边细胞呈栅状排列，类似于浅表性BCC。⑤Becker痣样增生：棘层肥厚，表皮突延长增宽，表皮突底部平坦，呈锐角状，基底层色素增加。⑥表皮不规则增生：增生的表皮突可增宽如带状，也可变窄、弯曲延长如鹰爪样。除以上各型表皮增生外，有时在同一切片内可见多种增生性改变并存，此时取其中明显的一型做为观察指标。
二、结果
在72张切片中，53张(73.6%)有表皮增生性改变，其中银屑病样增生23张(31.9%)、脂溢性角化病样增生11张(15.3%)、BCC样增生3张(4.2%)、Becker痣样增生4张(5.5%)及不规则增生12张(16.7%)。DF的类型：纤维型49张(68.1%)、细胞型20张(27.8%)、硬化型3张(4.1%)。未见这三型DF与表皮增生类型相关。
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三、讨论
国外报告DF表皮增生性改变的发生率为27%～50%[1，2]，我们观察的结果为73.6%。DF表皮增生的形式有多种，文献提到的有银屑病样增生、脂溢性角化病样增生、BCC样增生及不规则增生，也有个别报道鳞癌样[3]。在我们的观察中，除后者外，其余类型均见到，但我们所见的Becker痣样增生改变，目前尚未见报道。DF表皮的增生性改变以及增生的各种类型对DF的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。其中银屑病样增生的发生率较高，占31.9%，虽然这种改变可见于多种疾病，特异性不高，但有助于DF与其他纤维组织性肿瘤的鉴别诊断，如神经纤维瘤、平滑肌瘤等。Becker痣样表皮增生性改变有一定的特点，而且这一改变在其他皮肤病中也较为少见，因此它的出现对诊断DF有较大的帮助。但其发生的比例较低，占我们观察病例的5.5%。脂溢性角化病样增生与棘层肥厚型、角化过度型及腺样型脂溢性角化病均有不同程度的相似之处，但前者增生的表皮突相互交错，一般不融合，与两侧正常表皮也不平齐，部分表皮突可向真皮乳头层延伸，与脂溢性角化病不同，加之两者在病理及临床上的其他特点，鉴别不难。DF的表皮不规则增生占16.7%，这种类型的表皮改变在其他皮肤病中也相对少见，如出现在增生性纤维组织上方，有助于DF的诊断及鉴别诊断。DF表皮浅表BCC样增生的发生率既往报道为2%～5%[1]，与我们的观察结果(4.2%)相近，这种增生有时与浅表BCC不易区分，但后者肿瘤团块由小而深染的基底样细胞组成，团块周围常可见收缩间隙，可资鉴别。值得注意的是，虽然我们未发现DF与其他肿瘤并发，但已有DF并发BCC的报道[4]。
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关于DF表皮增生性改变的机理目前尚不十分清楚，Nestle等[5]认为在DF的发生过程中，真皮内树突状细胞与T细胞结合，产生包括表皮生长因子在内的多种细胞因子，刺激表皮增生。也有作者[2，6]提出，DF损害内的炎症细胞释放前列腺素E或产生某种介质，引起表皮的增生。对于发生这种改变的确切机理尚待今后进一步研究。
参 考 文 献
1 Schoenfeld RJ. Epidermal proliferations overlying histocytomas. Arch Dermatol, 1964,90∶266-270.
2 Dalziel K, Marks R. Hair follicle-like change over histocytomas. Am J Dermatopathol, 1986,8∶462-466.
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3 Requena L. Plate-like sebaceous hyperplasia overlying dermatofibroma. J Cutan Pathol, 1992,19∶253-255.
4 Mckenna KE, Somerville JE. Basal cell carcinoma occuring in association with dermatofibroma. Dermatology, 1993,187∶54-57.
5 Nestle FO, Nickoloff BJ, Burg G. Dermatofibroma: an abortive immunoreactive process mediated by dermal dendritic cells. Dermatology, 1995,190∶265-268.
6 Francis AJ, Marks R. The effect of antiprostaglanclin agents on epidermal proliferation induced by dermal inflammation. Br J Dermatol, 1977,97∶395-400.
(收稿：1997-02-20 修回：1997-05-30), http://www.100md.com